Política no es Politiquería

EL PERU DE HOY

El Perú es una nación inmersa en la idiosincrasia Latinoamericana, con una serie de periodos buenos y malos en su historia republicana, pero nunca como hasta hoy tan promisoria.

El Perú actualmente presenta un crecimiento sostenido durante 8 años en un promedio de 6% anual, con una tasa acumulada muy baja de inflación, con crecimiento sostenido en el empleo, con una rebaja significativa de la pobreza de 51 a 39 %, con una apertura progresiva hacia el mundo caracterizado por los diferentes TLCs aprobados, con una posición estratégica en el globo terráqueo que quiere sacar provecho con su novel sistema portuario, con recursos naturales ingentes en minería, energía, agua, agricultura no tradicional, pesquería, turismo en todas sus modalidades, con una exportación de productos textiles y otros de gran aceptación en el orbe, etc.

Los analistas internacionales y grupos de investigación económica le auguran un futuro promisorio al catapultarlo como un país sujeto de credibilidad para inversiones extranjeras que serán coadyuvantes para su desarrollo.

Sin embargo tiene lastres difíciles de saltar, entre sus problemas mas saltantes diré que esta formado por una sociedad de baja credibilidad, con altos indices de corrupción, con bajo grado de institucionalidad, con pobre nivel educativo ciudadano, con una administración publica ineficiente, una idiosincrasia ciudadana tipificada por el perro del hortelano y del palo encebado en gran mayoría, con un sistema político extremadamente personalista y sin espíritu republicano, población regionalizada, polarizada, y manipulable que fácilmente cae presa de la politiquería, una forma de gobierno y de estado obsolescente, con un principio de autoridad fácilmente vulnerable, posee un plan de regionalización pero aun esta desarticulado. Esta problemática dificulta en sobremanera instaurar cambios en democracia.

El Gobierno de AGP matiza su gestión con aquellos que quieren efectuar los cambios que el país necesita para saltar los escollos mencionados y por otros que auto boicotean esta labor, pero aún así hay un gran saldo a su favor.

Este es el Perú de Hoy, espero que el Perú de mañana sea mejor, siempre y cuando se derrote primero a la politiquería que trae desesperanza e inestabilidad política y social, se combata la idiosincrasia ciudadana con mayor inversión en educación, se fortalezca el sistema de justicia propugnando la equidad, prevalezca el espíritu republicano y democrático efectivos de la clase política para planificar el desarrollo que necesita el Perú.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 30 de junio 2008

PINCELADAS DEL APRA A LA REFORMA DEL ESTADO
En la reforma del estado muchos asumen que solo se trataría de achicar el estado para hacerlo mas eficiente refiriéndose al gran tamaño que tiene la administración pública, pero no recaen en la posibilidad de mejorar la eficacia del estado; pues en este acápite importante se ha diseñado la existencia del llamado cuerpo de gerentes para mejorar e integrar el proceso de gestión en la administración pública teniendo en cuenta el proceso de regionalización (él cual debe uniformizar criterios de estado), también se ha sentado las bases para concluir en la meritocracia como forma de categorizar al trabajador y mejorar su desempeño, el sistema de evaluaciones como elemento de calificación, y monitoreo de personal y no de reducción de personal como algunos afirman. Este último argumento se viene abajo al recordar que es en este gobierno que se están reintegrando gran parte de los trabajadores separados de la administración pública en la década de Fujimori.
También se refiere a reducción del estado al desprendimiento de sus empresas a favor de grupos particulares con el afán de disminuir sus compromisos con los trabajadores (algunos tildan este proceder como política neoliberal). Nada más alejado de la verdad, existen otras consideraciones al respecto: El dotar mayor responsabilidad del trabajador para con la producción, mejorar la calidad de servicio al usuario, buscar mayor rentabilidad económica, dar una mejor posibilidad para instaurar los mecanismos de redistribución de la riqueza, dar mayor capacidad de gobernanza y control al gobierno de turno, etc.
La administración pública no es el estado propiamente dicho, es el enlace que tiene un gobierno para desarrollar sus políticas; es decir realizar su gobernanza en tanto que se sientan las bases para transformar el estado.
Todo gobierno en democracia, a pesar de sus líneas directrices estrictamente particulares, ligadas a su ideología o doctrina debe adaptarse a la forma de gobierno estipulada e intentar modificarla a través de la vía democrática congresal que es difícil de darse por la diversificación política en éste poder y el carácter de no ser mayoría para solucionar los temas de gobernabilidad, Esto no ocurre mediante una dictadura, así llame inmediatamente a elecciones como Fujimori. Gobierno apócrifo que terminó por absorber los derechos ciudadanos, políticos y sociales de las gentes, deteriorando gravemente las instituciones que son pilar de la democracia. Otra forma de influir en la forma de gobierno es establecer coaliciones, pero estas casi siempre se hacen antes de llegar al poder para que las fuerzas estén balanceadas y de este contrapeso surja el orden, de lo contrario surge la distorsión gubernamental y anomia como ocurrió con Toledo y Olivera.
Otros entienden que la reforma del estado es un proceso económico inmerso en la orientación de políticas económicas globalizadas; políticas encasilladas en el neoliberalismo, socialdemocracia económica, tercera vía como concepto económico, socialismo, comunismo y sus modificaciones.
Estos conceptos económicos sumamente complejos se asientan en lo que se denomina la forma de gobierno, línea política económica de estado, y son difíciles de ser interpretados. Sus causas tienen orígenes en la pobre institucionalización del estado; La escasa instrucción de la clase política que no uniformiza criterios, no establece una visión y por tanto carece de misión sólida que enmarque el desarrollo de nuestra nación; La existencia de solo un partido organizado e institucionalizado en coexistencia con movimientos de carácter electorero, organizados pero no institucionalizados; Una administración pública deteriorada en calidad, principios y valores; Poderes gubernamentales conexos desorientados y desarticulados entre si y en relación a la ciudadanía; idiosincrasia multiforme en sus gentes; etc.
Por otro lado nuestro sistema de gobierno deviene de un presidencialismo con rasgos de control parlamentario infructuoso y crónico (semipresidencialismo a la peruana) en el contexto de un presidente como AGP, proveniente del APRA, con una teoría de un espacio y tiempo histórico cambiante para el país, que cada vez más se introduce en el proceso de globalización, que destaca por sus dotes políticas, liderazgo, experiencia en el manejo del gobierno y del estado, que enfoca las posibles soluciones y no se queda solo en el diagnostico de la problemática, y sobre todo su mandato proviene de la democracia, lo que le da el poder necesario para realizar los cambios y que otros no asumen por incapacidad. Es así que muchos en la proporcionalidad de su envidia tildan a la forma de gobierno imprimada por el apra de AGP como un presidencialismo absolutista u agobiante por que están acostumbrados al desorden.
En el otro margen las personas que integran la sociedad civil (personas que hacen valer sus derechos políticos, de ciudadanía y de persona) conforme exigen, también deben reconocer sus responsabilidades y asumirlas plenamente. En este contexto el nacimiento de los movimientos sociales son deseables por que fortalecen la democracia con equidad, son facilitadotes de la gobernanza y respetuosos del estado de derecho al instituir el dialogo constructivo como norma; pero cuando estos anteponen sus derechos a sus responsabilidades vulneran el estado de derecho, deteriorar la gobernabilidad, y se prestan a la politiquería barata al sobredimensionar la presión distributiva que justamente reclaman.
La Presión distributiva es comprensible en una era de crecimiento; pero esta debe ser canalizada hacia el diálogo, tendiendo en cuenta que este gobierno trata de descongestionar el gran problema de crecimiento y distribución con velocidades diferentes; para lo que se ensaya paulatinamente realizar cambios en la forma de gobierno y estado heredados, y caracterizados por la anomia en anteriores gobiernos democráticos.
Estos cambios que propone el apra esta orientados en la socialdemocracia a la peruana, es decir que quiere transformar paulatinamente el neoliberalismo de fujimori y Toledo en una política de estabilidad económica, favorecedora de la inversión, promotora de las exportaciones, renovadora de infraestructura, impulsora de la producción, revitalizadora del turismo, revalorizadora de nuestros recursos, ordenadora de la gestión administrativa, con una política unificadora en pleno proceso de descentralización funcional y económica de las regiones (crecimiento económico). Pone su sello distributivo al mejorar las condiciones laborales, la promoción de empleo en cantidad y calidad, el mantenimiento de niveles bajos de inflación a pesar del entorno inflacionario internacional y los altos precios del petróleo, los programas exitosos de vivienda, sierra exportadora, alfabetización, agua para todos, obras de electrificación rural, juntos, prona, etc., en la lucha directa contra la pobreza. (rostro social). En síntesis el gobierno propugna una forma de estado que crezca económicamente con rostro social. Pero le falta consolidar estos objetivos, y esto será cuando la ciudania comprenda el esfuerzo que este avance significa, y ponga el hombro para no retroceder hacia formas de estado ilusorias y fracasadas.
Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 28 de junio 2008

GERENCIA ADMINISTRATIVA - GOBIERNO Y ESTADO
Jorge Ramal Responde a Sinecio López:
Siendo contestarlo en cada párrafo para su mejor comprensión y quede asentado que el autor de este articulo (Se busca Gerentes-Sinesio López-SL) solo emite una opinión salida de un texto caviar muy bien aprendido en su larga trayectoria de catedrático, pero que carece de practicidad y realismo para solucionar los graves problemas del país y expresa maquilladamente su antiaprismo.
SL: García busca gerentes que sepan dirigir y gestionar las instituciones públicas para lograr los resultados esperados. Los ciudadanos quieren, en cambio, un nuevo Presidente que permita a los gerentes desplegar sus capacidades y que gobierne para las mayorías. ¿Qué pueden hacer los gerentes capaces si son bloqueados por la omnipresencia asfixiante de García, un filósofo-rey que cree presuntuosamente que todo lo sabe y que en todo se mete? ¿Y de qué sirven los calificados gerentes si dependen de un Presidente que no gobierna para la mayoría?
JR: AGP no busca a gerentes a titulo personal, sino lo hace consensuadamente con el aparato ejecutivo gubernamental y en razón a las necesidades del país Los ciudadanos ven con vista lastimera el caos marasmático de la administración pública que frena el desarrollo del país y por ende la necesidad de que los servicios que se brindan en las instituciones públicas mejoren y busquen eficiencia sin perder la eficacia.
Gobernar el país tiene sus intríngulis políticos, sociales y económicos básicamente, pero aun así, no se pierde la perspectiva de gobernar para la mayoría en el afán de imprimir modernidad y mayor velocidad, acordes con el crecimiento incresendo año a año y la necesidad de derrotar la pobreza, que siempre es retrazada por la naturaleza de su profundidad, teniendo en cuenta la característica sui géneris del Perú.
Las opiniones que expresa SL en cuanto a la persona del presidente AGP, no es mas que un reflejo de envidia, de quien siempre quiso ser y nunca será y además denota la escasa calidad de critico político.
2. SL: En realidad, lo que se ha puesto en debate a propósito de la búsqueda presidencial de nuevos gerentes es una agenda de tres puntos: la gerencia pública, la forma de gobierno y la forma de Estado.
JR: “La reforma del estado”, es un todo y no solo los tres puntos que Ud expresa. Donde la gerencia pública es solo una arista importante en la administración publica, y como se dijo sirve para promover eficacia y eficiencia del proceso administrativo al mejorar la gestión en forma integral.
3. SL: La propuesta de García parte de un diagnóstico correcto: no existe una gerencia pública en el Estado que dirija las diversas instituciones estatales y que las gestione para que funcionen bien. El Perú no tiene una élite estatal como la tienen todos los países desarrollados en donde la gerencia pública se forma en las mejores escuelas de gobierno de las universidades más prestigiosas del mundo y como la tienen Brasil o Chile en AL.
Pero el diagnóstico de García es parcial: no toma en cuenta la forma de gobierno, ni la forma-Estado, ni las actuales condiciones sociales y políticas en las que la gerencia pública va a operar. Los nuevos gerentes en el Perú van a dirigir instituciones estatales y van gestionar bienes públicos bajo la égida de un presidencialismo agobiante, bajo una forma-Estado organizada y controlada por coaliciones sociales y políticas vinculadas a los intereses del capital y de los grandes empresarios y dentro de un contexto social y político movilizado.
JR: El decir que la existencia de una gerencia publica ineficiente y que no enlaza con la política gubernamental en su forma de gobierno para proteger al estado es correcto; así mismo, esta aceptando explícitamente la necesidad de instaurar un cuerpo de gerentes de uso nacional que cambie el rostro de la administración publica, ya que estas administraciones serán los mejores efectores de la política de gobierno en un clima de descentralización; descentralización que ud. excluye completamente y de manera deliberada, y mas aún la excluye de lo que llama forma de gobierno y forma del estado.
Por otro lado, Ud. Habla de un presidencialismo agobiante como forma de gobierno y habla de una forma de estado representado por coaliciones sociales y políticas neoliberales instauradas desde Fujimori, seguidas por su mentor y protector Toledo, y ahora continuadas por Alan García; en un contexto social y político movilizado (efervescente).
Los conceptos tan interesantes y apretujados, de difícil comprensión para muchos suenan muy bien, pero en el discernimiento y análisis de ellos diré: El presidencialismo agobiante que expresa es el producto de un congreso que no desea cambiar las reglas para la forma de gobierno y del estado, y además, por que los supuestamente lideres de opinión, políticos de oposición, doctos en las ciencias políticas no revalidad y ponen en agenda esta necesidad y no adoptan los liderazgos respectivos para movilizar la política y la sociedad con un rumbo claro (todo esto en un contesto donde el apra representa una minoría parlamentaria).
Al ver esta incapacidad para la reforma del gobierno y del estado, es que al presidente solo le queda el camino de apoyar el crecimiento con medidas que modernicen el estado y que precipiten los cambios que Ud. Propone.
SL: Desde el gobierno de Toledo en adelante, las gentes comunes y corrientes ya no aceptan ser tratadas como cosas sino que exigen ser consideradas como ciudadanos con iguales derechos y responsabilidades. A esto se añade la presencia de los movimientos sociales de protesta que despliegan una creciente presión distributiva.
JR: Estoy completamente de acuerdo; con la atingencia de que el proceso de globalización informativa es el detonador para el reconocimiento incresendo de los derechos y responsabilidades ciudadanas.
La existencia de movimientismos es el resultadote la distorsión de la política en politiquería de aquellos grupos anclados en la izquierda cavernaria por lo antigua y obsoleta que mal canalizan la presión distributiva.
Presión distributiva evidente en una era de crecimiento; pero que se trata de descongestionar lentamente en el contexto de nuestro forma de gobierno y estado heredados.
SL: Los Estados neoliberales en AL no solo están constituidos por coaliciones sociales políticas que deciden las políticas públicas más importantes de cada país sino que han organizado también formas súper elitistas y autoritarias de tomar decisiones, de gerenciar las instituciones estatales y de aplicar las políticas públicas que chocan con la ciudadanía activa, con los movimientos sociales y con la oposición política en general. Las decisiones se toman en la cúspide del poder (Presidente de la República, ministro de Economía, alta tecnocracia y poderes fácticos), se realizan en forma secreta y sorpresiva (los decretos de urgencia), buscan imponerse sin dudas ni murmuraciones y evitan o bloquean la presión social y el escrutinio público. Estos Estados funcionan con "éxito" cuando los ciudadanos han sido desmovilizados, los movimientos sociales han sido derrotados y la oposición política prácticamente no existe. Este fue el caso del Perú de Fujimori en donde el Presidente, la alta tecnocracia y los poderes fácticos pudieron decidir y operar a sus anchas porque el país era tamquam tabla rasa en donde no había oposición ciudadana, social ni política. Este fue uno de los factores que explica el supuesto "éxito" de Fujimori.
Estas condiciones sociales y políticas han cambiado en AL y eso obliga a los Estados neoliberales a adecuarse y a reformarse sin cambiar la naturaleza que los define. Dieter Nolhen, destacado politólogo alemán, ha demostrado que las formas de gobierno en AL que han tenido una mayor capacidad de realizar las reformas neoliberales y de mantener al mismo tiempo la democracia han sido los presidencialismos de coalición si se los compara con los presidencialismos plebiscitarios que desprecian las instituciones y que debilitan la democracia
JR: Interesante y no le falta razón la interpretación de poner al neoliberalismo como el efector del continuismo en la forma de estado y gobierno en una dictadura maquillada de democracia de la década fujimorista donde los poderes fácticos a que hace referencia desmovilizaron a la ciudadanía.
También es interesante y cierta la postura de Dieter Nolhen respecto a las adaptaciones del neoliberalismo en democracia y sobre todo menciona el éxito que tiene esta transformación en gobiernos provenientes de coalición como el chileno. Pero Ojo en el Perú no hay coaliciones por que el único partido de centro izquierda moderna que existe es el apra; las demás agrupaciones políticas se llaman partidos pero solo se trata de movimientos organizados no institucionalizados que hacen de relleno en la política nacional, al solo prepararse para una elección y no para interpretar y proponer los cambios que el estado necesita.
SL: La forma de gobierno en el Perú tiene algunas incrustaciones semipresidenciales (el otorgamiento del voto de confianza parlamentaria al gabinete nombrado por el Presidente y la capacidad de este de disolver el Parlamento si este, por segunda vez, se lo niega), pero ella es, en la práctica, un presidencialismo exacerbado. Si a ello se añade la personalidad del gobernante actual, se tiene entonces un presidencialismo opresivo.
JR: La dificultad para definir la forma de gobierno del Perú limitándose solamente a referir las características politológicas de los semipresidencialismos o presidencialismos y además concluir que actualmente tenemos un presidencialismo opresivo es muy superficial y carente de razonamiento político. El argumento coherente seria que nuestro presidencialismo es a la peruana o mas bien a lo aprista, ideológicamente hablando, víctor Raúl Haya de la torre creía que el tiempo espacio histórico de nuestro país es único en el contexto latinoamericano y mundial, de manera que los peruanos somos los únicos que podemos diseñar una forma de gobierno que se adapte a las necesidades de gobernanza del país y que este a su vez tiene que transformarse en el tiempo y no encasillarse en modelos aprendidos y aconsejados por terceros.
Por esta razón, la búsqueda de nuevos gerentes públicos tiene que ser acompañada, en las actuales circunstancias, por el debate de una nueva forma de gobierno (que bien puede ser lo que Nolhen llama el presidencialismo renovado o el semipresidencialismo) que permita a los gerentes desplegar sus capacidades y desempeñarse con eficacia. El cambio de la forma-Estado (neoliberal) es una cuestión más compleja, de más largo plazo y alcance y exige condiciones sociales y políticas que aún no existen, pero que están lentamente madurando. Este cambio es, sin embargo, necesario y decisivo para que el gobierno funcione en favor de las mayorías del país.

JR: La conclusión de su exposición tiene un sabor a antiaprismo, educado en la escuela caviar, que trata de desprestigiar al apra y a su presidente, negándole elegantemente el intento aun parcial de la reforma en la administración pública que Ud. Como asesor de Toledo nunca propuso.

Respecto a la alusión de que el apra esta profundizando un estado neoliberal, debo decir, que es parte del desprestigio que Ud. impulsa en los claustros caviares y en algunos artículos suyos.

El apra categóricamente no defiende ni defenderá el neoliberalismo por que es creyente de la gobernanza con rostro social y constantemente busca el camino distributivo de la riqueza para beneficio de las grandes mayorías nacionales, en un contexto de favorecer la inversión con saneamiento económico y social, manteniendo niveles de crecimiento adecuado. Es decir, no mata la gallina de los huevos de oro, como si pretenden los azusadores del plan caviar.

Jorge Ramal N.
Chimbote, 28 de junio 2008

AHORA AGUANTA

Me convocas a paros, me haces huelga, ocasionas disturbios, tomas carreteras con saldo de muertos, secuestras de policías, bloqueas actividades económicas, me levantas a la gente con falsas verdades usando una estrategia y léxico politiquero, pones a mi gobierno como el destructor de la paz social, elevas banderas antisistema, no te interesa la democracia, ni la construcción o fortalecimiento de instituciones, achacas un sin fin de errores a mi gobierno, dices que favorecemos a una elite derechizada minimizando nuestros logros en la lucha contra la pobreza, estabilidad económica, el asiento de las bases para la reforma del estado en materia administrativa, salud, educación, etc. parece decir el presidente AGP a la mayoría de presidentes regionales y alcaldes de todo el país.

Implícitamente en este pensamiento exteriorizado en sus palabras a la ciudadanía puneña les dice también a estas autoridades AHORA AGUANTA.

Aguanten que me dirija y les diga a la ciudadanía que Uds. Son la piedra que no deja avanzar al país, que el dinero que poseen como transferencia natural del proceso de descentralización no es bien utilizado o peor aun no es utilizado para hacer obras de infraestructura que repercutan en el desarrollo de sus regiones y localidades, y que estos recursos destinados al ser bien invertidos son parte de la lucha contra la pobreza.

Esta intención de AGP, esta dirigida también a esta población beligerante que no es poca y proveniente del llamado Perú ancestral o profundo, población que es convencida fácilmente por falsos liderazgos presentes en estas autoridades, que en su añoranza de volver a reelegirse y dar el salto político que imprima una mejoría de su personalismo político y económico, azuzan interesadamente a estas gentes; gentes que constituyen el grueso en minoría de la sociedad civil extremadamente politizada.

Su discurso se dirigió fundamentalmente a la gran parte ciudadana restante, que aparentemente no le interesan estos falsos liderazgos, están en la vera democrática, y que cree en la posibilidad de un desarrollo sostenido, y casi siempre esta alejada del proceso político, y que en ausencia de un liderazgo que la conduzca no pronuncian su voz. Léase, también que intenta convocarlos para neutralizar fuerzas antidemocráticas.

Si es verdad, que esta actitud presidencial en contra de la falta de gestión política para manejar adecuadamente los recursos asignados en forma descentralizada por parte de las autoridades referidas polariza al país, entonces la pregunta surge; ¿Somos un país unitario?; la respuesta contundente es no. Luego concluimos que somos un país clásicamente polarizado, pero que es necesario que la razón y el espíritu democrático prevalezca.

El reconocer que somos un país polarizado es el inicio de la solución; Luego, saber que esta solución, no escapa al proceso del pensamiento dialéctico aplicado a las sociedades; y si es así, los desenlaces son inevitables, por tanto hay que precipitar este desenlace, desenlace que debe realizarse en este tiempo bueno de bonanza económica que atraviesa el país a pesar de las crisis internacionales. En este razonamiento concluyo, que es necesario frenar el impulso antisistema de una vez por todas, los costos que deriven de esta acción canalizada adecuadamente, con inteligencia y que convoque a todas las fuerzas democráticas e instituciones efectoras de la democracia pueden ser altos, pero son necesarios e impostergables para cambiar el rostro y unificar al país.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 25 de junio 2008.

LEY DEL INTERNO DE MEDICINA

DECRETO 003-2008 TR QUE IMPLEMENTA LA LEY 28850 Y SU REGLAMENTO (MAYO DEL 2005)

MERITO:
Este decreto del 2008 es importante como puntualizador, al intentar regular lo ya regulado en su ley y reglamento en el 2005.

Su merito está, en que tiene mayor comprensibilidad y trae a la actualidad un tema típico en la que el pre-profesional de la salud (interno) es abusado en su derecho laboral y condición de aprendiz de la profesión médica o lo que el presidente AGP en su sabia lengua lo llama el decreto que evita la “esclavitud del joven pre profesional”.

OBSERVACION AL DECRETO 003-2008 TR QUE IMPLEMENTA LA LEY 28850 Y SU REGLAMENTO (MAYO DEL 2005)

1. Interfiere con la justicia al modificar el código penal, ya que este decreto tipifica como delito de “atentado contra la vida y la salud” con pena privativa de la libertad de 1 a 4 años y/o 20 a 100 jornadas de trabajo comunitario, la no permanencia del medico en emergencia, amparándose en el articulo 290 de este código. El código penal solo contempla el delito contra la vida y la salud el que simulando calidad de médico u otra profesión de las ciencias médicas, que sin tener título profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes:
1. Anuncia, emite diagnósticos, prescribe, administra o aplica cualquier medio supuestamente destinado al cuidado de la salud, aunque obre de modo gratuito.
2. Expide dictámenes o informes destinados a sustentar el diagnóstico, la prescripción o la administración a que se refiere el inciso 1."
2. La no permanencia del medico en emergencia pero dentro del hospital es una falta de tipo administrativa.
3. La ley 28850, su reglamento y su ultimo decreto anexo habla de un convenio entre la universidad, el interno y el hospital; el mismo que tiene naturaleza jurídica contractual y se arregla para tal fin en mutuo acuerdo firmado por las partes. De manera que, si bien es cierto debe prevalecer el hecho que hay un derecho de horario y periodo de descanso que no puede ser desconocido y que hasta ahora se ha venido infringiendo, también es cierto que el Interno tiene obligaciones de formación profesional que no pueden desconocerse y deben cumplirse, por tanto, la naturaleza de sus labores y responsabilidad académica hacen que los horarios sean flexibles y no rígidos como pretende el espíritu de este decreto.
DEMERITOS:
La realidad de la capacidad académica del futuro médico esta muy cuestionada. Léase, interno de medicina.
Cada vez mas, en los hospitales observamos que la calidad académica de estos muchachos esta en franco retroceso. Esto se debe a una multiplicidad de factores:
1.-Existencia de una gran cantidad de alumnos que estudian medicina y en cada vez mayor número de universidades que ofertan este programa, lo que trae consigo la deficiente formación académica. Además la mayoría de los que postulan ingresan a las universidades, y de los que ingresan casi todos terminan la carrera.
2. Son pocos los estudiantes que realmente sienten la vocación médica como objetivo de sus vidas, lo que los hace indiferentes a la obligación que tienen respecto a su adecuada formación, que a la larga repercute en la calidad de atención a los pacientes.
3. El acceso elitista de la mayoría de los estudiantes a las facultades de medicina los hace perder la perspectiva de servicio comunal.
4. En los hospitales muchos de ellos buscan la forma de escabullirse y abdican sus obligaciones para consigo y para con sus pacientes.
5. Las Guardias médicas son pruebas de fuego donde se forjan los futuros médicos. Se les apresta a tomar decisiones. Sabido es que en medicina no se da un solo paso sino se toman decisiones.
6. El interno cuando culminan sus prácticas pre profesionales, si no ha sido dedicado, estudioso, cumplidor de sus obligaciones, flexible en sus horarios a pesar de la rigidez de la ley siempre estará inseguro y hará daño a los pacientes, sea esta por omisión o por deficiencia en su formación.
7. La expectativa de la especialización o súper especialización futura que tiene el interno le trae conflictos que repercuten en la calidad de atención a los pacientes. Léase, enfrentado a la incongruencia real de haber escasas plazas de especialidades en relación al número de médicos cirujanos que egresan año a año.
8. La premura por integrarse a un mercado laboral, actualmente extremadamente competitivo y con escasas expectativas decentes.
Tal vez estas reflexiones solo sean de naturaleza generacional y evolutivas en mundo cambiante y cuyas soluciones deben pasar por cambios radicales y multifactoriales. Esta ley es buena pero debe consensuar los derechos y obligaciones del Interno de medicina para proveer al país de profesionales capaces.
Esta ley probablemente se evalué en algunos años, bajo la lupa de los resultados en los pacientes.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 24 de junio 2008.

EL BARCO "LA CALETA"

El barco la Caleta, el primer barco de esta parte de Ancash, con 63 años de antigüedad, luchador nato contra los males que han aquejado a la costa y la sierra profunda de este departamento, es ahora una nave a la deriva, con una armazón que día con día se deteriora y no hay capacidad para arreglarlo, reconstruirlo, o cambiarlo por un barco nuevo y operativo (última opción que seria la mas atinada para resolver su problema estructural); Los marineros de salud con que cuenta se han profesionalizado tanto, que los instrumentos con los que cuenta no les permite crecer y mostrar lo aprendido, por otro lado estando acostumbrados a capear los mas intensos temporales (terremotos, epidemias, incendios, resultados de la inseguridad, etc.) están ahora, desanimados; sus maestres y contramaestres que operan este navío, se han vuelto personalistas y están desarticulados, sus dirigentes han adoptado el personalismo como norma, no les interesa la velocidad de
marcha o de lo contrario, le ponen freno.
Como resultado de este dúo; personal y nave, hacen agua por donde uno dirija la vista, de manera que, la poca pesca que se obtiene, se deteriora y a veces muere con mayor frecuencia que antes, la pesca no llega a la mesa de los mas humildes, etc.

Pero este barco tiene algo “bueno”; léase, un buen aparato propagandístico que encubre sus deficiencias, y articula su misión valiéndose de algunas autoridades de la iglesia, de la localidad, o de la región para mantenerlo en esas condiciones. (por ser un cuento no se revelan nombres aún).

El almirante de la flota de barcos de la salud que esta en Huaraz a pedido que la capitana del barco La Caleta, sea cambiada inmediatamente y que para esta plaza se instaure el concurso, dando solo un argumento elegante, decir que ya concluyó su gestión concursada hace tres años.

El Almirante del comando conjunto regional conoce la realidad ahora, pero demora en tomar decisiones o de repente esta coludido no lo sé.

El presidente probablemente le da más importancia a la flota minera, agrícola, o de la construcción civil y deja de lado la de salud y educación; Por ahí dicen que es un perfecto oidor religioso o tal vez es parte de la inoperancia e indiferencia con los más pobres de ancash; no lo sé.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 19 de junio 2008

JUDIO AL PODER

Isaac Meckler, un congresista que no tuvo reparos en postular por cualquier partido con el fin de elegirse, siempre usando la estrategia de poner a su oponente contra la pared, usando para ello su gran lengua que recibe información recortada gracias a su estrecho cerebro; usa para lograr su objetivo figuretista la cómoda tribuna opositora que le a otorgado el partido nacionalista.

Actualmente enarbola la bandera histórica del antichilenismo con el objetivo netamente electorero de ayudar a su jefe Humala Tasso. Esto es evidente. Usa el patrioterismo barato de algún sector para combatir y nublar el hecho de que vivimos en un país con el mas alto crecimiento, la mas baja inflación y los buenos resultados en la lucha contra la pobreza de Latinoamérica, sin dejar de resaltar el inmenso celo mezquino que tiene el y su jefe al ver subir a su presidente AGP en las encuestas.

El Humalismo, a encontrado en Isaac Meckler en el mas preclaro defensor preelectoral para ganar el poder (2011), pero no seria de extrañar que sea también el mas preclaro traidor de sus filas que aun no ha mostrado sus inquinas.

Isaac meckler en sus adentros admira la gestión del actual gobierno, sabe que esta flaco en algunos aspectos debido a la naturaleza deteriorada o dormida de un estado heredado, y sabe que los argumentos de oposición no le pueden hacer mella al gobierno como él quisiera; por ello, recurre al patrioterismo como gran bandera argumental; aun así, su personalismo es mas poderoso y por ello pretende emponderarse de Humala, los dineros Chavistas, y la posibilidad de ser vicepresidente o ministro en el caso de un gobierno “nacionalista”.
Su juego político esta descubierto Sr. congresista, cualquiera puede llegar a esta conclusión, Por tanto a otro con ese cuento.

Dr. Jorge Enrique Ramal N.
Chimbote, 14 de junio 2008.

A LOS ENFERMEROS DE ARGENTINA

Dicen que los países extranjeros no deben meterse en los asuntos internos de un país y que también esta regla puede ser extendida para los ciudadanos extranjeros; pero en un mundo donde la globalización nos ha hermanado en la comunicación y las personas ejercen su libertad de opinión en el mundo, es imposible sustraerse de opinar sobre la realidad que viven las gentes de un país hermano como argentina. El que escribe estas líneas es peruano, pero me siento en la obligación de solidarizarme a la distancia con las universitarias(os) y profesionistas (os) de la carrera de enfermería.

Lo que ocurre en Argentina- en la provincia de buenos aires- gobernada por el Sr. Scioli, su ministro Zin, y secundada por algunas autoridades de la UNLP se a convertido mas que una medida a favor del la administración de salud en dicho país, en una medida gubernamental de graves consecuencias:

1. Por que tiende a la minimización de los enfermeras/os dándole ribetes de carácter discriminatorio frente a otras profesiones.
2. Se promueve un vacío jerárquico del sistema de salud.
3. Las enfermeras(os) pierden la capacidad de avanzar en el campo universitario coactándoseles la posibilidad de realizar sus especialidades, maestrías y doctorados. Por ende, esta ley promueve el empirismo y no el aprendizaje científico.
4. Coacta el desarrollo de las potencialidades humanas y convierte a los profesionistas enfermeros en simples trabajadores a los cuales se les roba el espíritu de superación.
5. No solo la profesión medica debe encumbrase en el sistema de salud; talvez este sea la motivación de coyuntura que mueve a estas autoridades.
6. Los Lobbies que se manejan pueden ser grandes, es necesario descubrirlos. Es evidente que al quitarle el rango universitario a los enfermeros/as (existencia de una sola universidad con el programa de enfermería) lo que se consigue es minimizar, reducir y hasta desaparecer paulatinamente la población de enfermeros/as con el objetivo conexo de realizar una plusvalía del trabajo de enfermería, e indirectamente a todos los trabajadores del sector salud, ya que se podrá argumentar el cierre de brechas saláriales existentes con el consiguiente atropello del sector salud; ya de por si explotado y mal pagado. Es tal vez este punto la causa de fondo de esta determinación.
7. El Colegio medico de argentina está en la obligación moral de pronunciarse y protestar ante tal intención gubernamental.
8. La población debe considerar esta determinación como atentatoria, por ser reductora de los horizontes formativos de la juventud y que disminuye la calidad del cuidado de su salud.
Existen algunas consideraciones que se quedan en el tintero, pero no quiero extender este envió para hacerlo digerible, pero lo que si es cierto, es que si dejan de protestar y pierden la lucha de su derecho al desarrollo humano los de allá (argentinos) y los de acá (peruanos) nos sentiremos heridos de muerte. La Salud y La educación es algo que el estado nunca debe dejar en segundo plano; nuestros pueblos solo desarrollaran si estas dos necesidades vitales son satisfechas.

Dr. Jorge Ramal N.
Perú, 13 de junio 2008.

RECLAMO JUSTO PERO DESARTICULADO

VERDADES:
Los remanentes mineros son la causa de los conflictos que se suscitan en la región Ancash. Su defensa se expresa por paros que jalan de las narices a algunos sectores de la población basados en mentiras, pero que en el fondo, esta defensa tiene razón de ser.

Estos remanentes otorgados han calado en nuestro pueblo como una posibilidad de crecimiento de su sistema de comunicación e infraestructura a corto plazo y que representa un gran impulso para el desarrollo de la región. Por ello la permanencia de los llamados remanentes mineros en el tiempo, es Justa

Por otro lado, también es cierto que estos remanentes deban ser recortados, de tal manera que los trabajadores mineros de planilla y tercería no se vean afectados, por lo que deben incrementarse los topes de 18 sueldos a más. Por tanto la comisión económica del congreso en combinación con el MEF, el ministerio de minería y trabajo deben encontrar la cifra mas salomónica en referencia al tope salarial. Por otro lado los congresistas deben encargarse de la tarea para la cual fueron elegidos: legislar para el bienestar del Perú y no para buscar réditos políticos de bancada o personales.

El llamado fondo de empleo, que solo funge como una estructura de nombre, es de naturaleza excluyente para el trabajador minero y para las regiones, por tanto debiera eliminarse.

DESARTICULACION DE LA DEMANDA:

Esta desarticulación se expresa de muchas maneras:

Las regiones que reciben estos remanentes no se unen en la protesta por falta de coordinación de sus líderes; además estas regiones protestan por otras razones ligadas a la minería, pero no lo hacen estrictamente en lo referente al tema de los remanentes.

El figuretismo personal, la poca capacidad de gasto en sus presupuestos regionales son otras razonen por la que no se concuerdan políticas de protesta conjuntas e inteligentes, de tal forma que no se frene el proceso productivo local, se ahuyenten inversiones y se promueva la lucha contra la pobreza.

No existe una convocatoria amplia a las instituciones que componen las regiones, de tal manera que solo el presidente regional y algún sector asiduo mal organizan la protesta ciudadana.

Los alcaldes presentan proyectos insuficientes o realizan esfuerzos de protesta aislados en su esfuerzo de intervenir en la solución parcial del tema.

La asamblea de presidentes regionales solo se limita a hacer diagnósticos situacionales, pero no cumple su varadero rol, de canalizar los esfuerzos regionales.

En todo esto el gobierno central con el objetivo de obtener paz laboral, continuar con el crecimiento del país apoyado por el gran aporte minero y poder realizar sus aportes en la lucha contra la pobreza prefiere posicionarse en el sentido de eliminar los remanentes mineros, Posición que gana adeptos en el congreso al ver a la protesta regional desorganizada y que no brinda soluciones factibles.

CONCLUSION ADELANTADA.

Al parecer si las leyes que eliminen estos remanentes son aprobadas, en el fondo lo que se producirá será una mayor brecha social, creara inequidad en el reparto de la riqueza generada por la minería, se vulnerara aquello que las regiones consideran un derecho adquirido, la gobernabilidad del país será resquebrajada, y se definirá un centralismo político negativo a expensas del desarrollo regional y local.

Dios ayude a los políticos de mi país sin excepción a mirar el bosque y no el árbol; los conflictos se resuelven con el dialogo en la busca de consensos.

Por mi lado aun albergo la posibilidad de que todos se pongan de acuerdo en beneficio de mi país y mi región.

Dr. Jorge Ramal N.

Chimbote, 12 de junio 2008.

NEGLIGENCIA MÉDICA

Es evidente que cada vez son más los casos denunciados de negligencia médica en todos los hospitales del país. En este tema dos son las principales partes afectadas: Los médicos implicados en estos accidentes de la profesión, que otrora era enaltecida por todos los sectores de nuestra sociedad y los pacientes, aquellos que sufren en carne propia las consecuencias de los accidentes.

Las causales directas de estos accidentes son múltiples y variadas, y no son tema de análisis de este artículo; tampoco es tema del análisis, la veracidad o falsedad de los casos denunciados por negligencia medica, o mejor dicho el lograr determinar quien de las dos partes tiene la razón: El medico que justifica apropiadamente su inocencia frente a la denuncia por negligencia o el paciente que es afectado o se siente afectado; Menos aún es tema de análisis las formas de compensación por negligencia medica, donde ya se han expresado variadas fórmulas.

Las llamadas negligencias médicas siempre han ocurrido y van a seguir ocurriendo mientras el hombre sea imperfecto; (1) Existan pacientes genéticamente individuales, donde una misma enfermedad tiene variantes insospechadas, respuestas a tratamientos cambiantes y diferentes, Léase, Aquellos pacientes que salen fácilmente del protocolo de sintomatología, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, pronóstico y secuela, pueden estar expuestos a negligencias.(2) Existan médicos que por su carácter de humanos cometen errores médicos y se constituyen como negligentes.

Estos errores médicos, son independientes muchas veces de su conocimiento, habilidades, capacitación, experiencia, instrumentos, etc. Ellos no quieren dañar, sino mas bien curar a quien solicita o no sus servicios; pero aún así, sus errores lapidan a muchos pacientes, aunque los médicos también se lapidan y sufren como cualquier persona por el error cometido.

Si los accidentes médicos continuaran ocurriendo, las soluciones deberían pasar por disminuirlos. En esa línea de opinión, la mejora de infraestructura de las establecimientos de salud, su equipamiento, la capacitación permanente de su personal, el abandono del éxito fácil que prefiere cantidad (atenciones vs. atendidos) a expensas de la calidad del servicio médico, la mejora del sistema de referencia, de comunicación, estadística, de la promoción de la mejora de la relación medico-paciente, etc. contribuirán a este objetivo.

Si analizamos estas soluciones vemos que todas ellas nacerán de las inquietudes que tenga el sistema de dirección de salud local (hay hospitales en el país donde se producen supuestas o confirmadas negligencias medicas en mayor cantidad). Léase, Las gestiones hospitalarias serian las responsables que los índices de negligencias médicas sean altos; talvez por ello, muchos sectores del periodismo, piden la renuncia de tal o cual director, al ver que no se disminuye los índices de mal praxis.

La política institucional de cada centro o establecimiento debe trazarse con el objetivo de mejorar todos los procesos de salud y por ende disminuir las negligencias. Para ello es indispensable institucionalizar a los trabajadores en el establecimiento que se dirige; Los trabajadores médicos y no médicos son el instrumento más valioso para lograr el cambio, es decir la reducción de la negligencia.

La institucionalización de este personal debe hacerse estamento por estamento, direccionando la gestión, no desde el escritorio y la cámara fotográfica como alguno y algunas que conozco, si no desde la base: consultorios, farmacia, servicios especiales, hospitalización, emergencia, centro quirúrgico programas, estamentos administrativos, etc. Para ello; se cuenta con el incentivo (El premio que no necesariamente es económico), la capacitación permanente, el control, el indicador, la monitorización permanente, y lógicamente la sanción.

Es necesario también que los cuerpos médicos y estamentos de salud convengan conjuntamente con la dirección hospitalaria en esta cruzada; Es necesario que estos participen de la gestión como entes asesores técnicos, fiscalizadores en son de la transparencia, ¿y por que no? como coparticipes. Hasta hoy la mayoría de hospitales se vienen gestionando en completo aislamiento de sus estamentos de base.

La falta de institucionalidad ha hecho perder el cariño de sus trabajadores por su hospital, por sus pacientes a quienes se debe en todo momento, fomenta el encono, envidias, el chisme, el síndrome del teléfono malogrado, y demás vicios, creando un clima inapropiado para el trabajo en favor de la salud.

Los pacientes necesitan que sus establecimientos de salud estén bien institucionalizados para que disminuyan drásticamente las negligencias, y aquel director que no institucionalicé su establecimiento debe irse y hacerle un gran favor a los pacientes.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 08 de junio 2008.