Política no es Politiquería

LEY DEL INTERNO DE MEDICINA

DECRETO 003-2008 TR QUE IMPLEMENTA LA LEY 28850 Y SU REGLAMENTO (MAYO DEL 2005)

MERITO:
Este decreto del 2008 es importante como puntualizador, al intentar regular lo ya regulado en su ley y reglamento en el 2005.

Su merito está, en que tiene mayor comprensibilidad y trae a la actualidad un tema típico en la que el pre-profesional de la salud (interno) es abusado en su derecho laboral y condición de aprendiz de la profesión médica o lo que el presidente AGP en su sabia lengua lo llama el decreto que evita la “esclavitud del joven pre profesional”.

OBSERVACION AL DECRETO 003-2008 TR QUE IMPLEMENTA LA LEY 28850 Y SU REGLAMENTO (MAYO DEL 2005)

1. Interfiere con la justicia al modificar el código penal, ya que este decreto tipifica como delito de “atentado contra la vida y la salud” con pena privativa de la libertad de 1 a 4 años y/o 20 a 100 jornadas de trabajo comunitario, la no permanencia del medico en emergencia, amparándose en el articulo 290 de este código. El código penal solo contempla el delito contra la vida y la salud el que simulando calidad de médico u otra profesión de las ciencias médicas, que sin tener título profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes:
1. Anuncia, emite diagnósticos, prescribe, administra o aplica cualquier medio supuestamente destinado al cuidado de la salud, aunque obre de modo gratuito.
2. Expide dictámenes o informes destinados a sustentar el diagnóstico, la prescripción o la administración a que se refiere el inciso 1."
2. La no permanencia del medico en emergencia pero dentro del hospital es una falta de tipo administrativa.
3. La ley 28850, su reglamento y su ultimo decreto anexo habla de un convenio entre la universidad, el interno y el hospital; el mismo que tiene naturaleza jurídica contractual y se arregla para tal fin en mutuo acuerdo firmado por las partes. De manera que, si bien es cierto debe prevalecer el hecho que hay un derecho de horario y periodo de descanso que no puede ser desconocido y que hasta ahora se ha venido infringiendo, también es cierto que el Interno tiene obligaciones de formación profesional que no pueden desconocerse y deben cumplirse, por tanto, la naturaleza de sus labores y responsabilidad académica hacen que los horarios sean flexibles y no rígidos como pretende el espíritu de este decreto.
DEMERITOS:
La realidad de la capacidad académica del futuro médico esta muy cuestionada. Léase, interno de medicina.
Cada vez mas, en los hospitales observamos que la calidad académica de estos muchachos esta en franco retroceso. Esto se debe a una multiplicidad de factores:
1.-Existencia de una gran cantidad de alumnos que estudian medicina y en cada vez mayor número de universidades que ofertan este programa, lo que trae consigo la deficiente formación académica. Además la mayoría de los que postulan ingresan a las universidades, y de los que ingresan casi todos terminan la carrera.
2. Son pocos los estudiantes que realmente sienten la vocación médica como objetivo de sus vidas, lo que los hace indiferentes a la obligación que tienen respecto a su adecuada formación, que a la larga repercute en la calidad de atención a los pacientes.
3. El acceso elitista de la mayoría de los estudiantes a las facultades de medicina los hace perder la perspectiva de servicio comunal.
4. En los hospitales muchos de ellos buscan la forma de escabullirse y abdican sus obligaciones para consigo y para con sus pacientes.
5. Las Guardias médicas son pruebas de fuego donde se forjan los futuros médicos. Se les apresta a tomar decisiones. Sabido es que en medicina no se da un solo paso sino se toman decisiones.
6. El interno cuando culminan sus prácticas pre profesionales, si no ha sido dedicado, estudioso, cumplidor de sus obligaciones, flexible en sus horarios a pesar de la rigidez de la ley siempre estará inseguro y hará daño a los pacientes, sea esta por omisión o por deficiencia en su formación.
7. La expectativa de la especialización o súper especialización futura que tiene el interno le trae conflictos que repercuten en la calidad de atención a los pacientes. Léase, enfrentado a la incongruencia real de haber escasas plazas de especialidades en relación al número de médicos cirujanos que egresan año a año.
8. La premura por integrarse a un mercado laboral, actualmente extremadamente competitivo y con escasas expectativas decentes.
Tal vez estas reflexiones solo sean de naturaleza generacional y evolutivas en mundo cambiante y cuyas soluciones deben pasar por cambios radicales y multifactoriales. Esta ley es buena pero debe consensuar los derechos y obligaciones del Interno de medicina para proveer al país de profesionales capaces.
Esta ley probablemente se evalué en algunos años, bajo la lupa de los resultados en los pacientes.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 24 de junio 2008.

NEGLIGENCIA MÉDICA

Es evidente que cada vez son más los casos denunciados de negligencia médica en todos los hospitales del país. En este tema dos son las principales partes afectadas: Los médicos implicados en estos accidentes de la profesión, que otrora era enaltecida por todos los sectores de nuestra sociedad y los pacientes, aquellos que sufren en carne propia las consecuencias de los accidentes.

Las causales directas de estos accidentes son múltiples y variadas, y no son tema de análisis de este artículo; tampoco es tema del análisis, la veracidad o falsedad de los casos denunciados por negligencia medica, o mejor dicho el lograr determinar quien de las dos partes tiene la razón: El medico que justifica apropiadamente su inocencia frente a la denuncia por negligencia o el paciente que es afectado o se siente afectado; Menos aún es tema de análisis las formas de compensación por negligencia medica, donde ya se han expresado variadas fórmulas.

Las llamadas negligencias médicas siempre han ocurrido y van a seguir ocurriendo mientras el hombre sea imperfecto; (1) Existan pacientes genéticamente individuales, donde una misma enfermedad tiene variantes insospechadas, respuestas a tratamientos cambiantes y diferentes, Léase, Aquellos pacientes que salen fácilmente del protocolo de sintomatología, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, pronóstico y secuela, pueden estar expuestos a negligencias.(2) Existan médicos que por su carácter de humanos cometen errores médicos y se constituyen como negligentes.

Estos errores médicos, son independientes muchas veces de su conocimiento, habilidades, capacitación, experiencia, instrumentos, etc. Ellos no quieren dañar, sino mas bien curar a quien solicita o no sus servicios; pero aún así, sus errores lapidan a muchos pacientes, aunque los médicos también se lapidan y sufren como cualquier persona por el error cometido.

Si los accidentes médicos continuaran ocurriendo, las soluciones deberían pasar por disminuirlos. En esa línea de opinión, la mejora de infraestructura de las establecimientos de salud, su equipamiento, la capacitación permanente de su personal, el abandono del éxito fácil que prefiere cantidad (atenciones vs. atendidos) a expensas de la calidad del servicio médico, la mejora del sistema de referencia, de comunicación, estadística, de la promoción de la mejora de la relación medico-paciente, etc. contribuirán a este objetivo.

Si analizamos estas soluciones vemos que todas ellas nacerán de las inquietudes que tenga el sistema de dirección de salud local (hay hospitales en el país donde se producen supuestas o confirmadas negligencias medicas en mayor cantidad). Léase, Las gestiones hospitalarias serian las responsables que los índices de negligencias médicas sean altos; talvez por ello, muchos sectores del periodismo, piden la renuncia de tal o cual director, al ver que no se disminuye los índices de mal praxis.

La política institucional de cada centro o establecimiento debe trazarse con el objetivo de mejorar todos los procesos de salud y por ende disminuir las negligencias. Para ello es indispensable institucionalizar a los trabajadores en el establecimiento que se dirige; Los trabajadores médicos y no médicos son el instrumento más valioso para lograr el cambio, es decir la reducción de la negligencia.

La institucionalización de este personal debe hacerse estamento por estamento, direccionando la gestión, no desde el escritorio y la cámara fotográfica como alguno y algunas que conozco, si no desde la base: consultorios, farmacia, servicios especiales, hospitalización, emergencia, centro quirúrgico programas, estamentos administrativos, etc. Para ello; se cuenta con el incentivo (El premio que no necesariamente es económico), la capacitación permanente, el control, el indicador, la monitorización permanente, y lógicamente la sanción.

Es necesario también que los cuerpos médicos y estamentos de salud convengan conjuntamente con la dirección hospitalaria en esta cruzada; Es necesario que estos participen de la gestión como entes asesores técnicos, fiscalizadores en son de la transparencia, ¿y por que no? como coparticipes. Hasta hoy la mayoría de hospitales se vienen gestionando en completo aislamiento de sus estamentos de base.

La falta de institucionalidad ha hecho perder el cariño de sus trabajadores por su hospital, por sus pacientes a quienes se debe en todo momento, fomenta el encono, envidias, el chisme, el síndrome del teléfono malogrado, y demás vicios, creando un clima inapropiado para el trabajo en favor de la salud.

Los pacientes necesitan que sus establecimientos de salud estén bien institucionalizados para que disminuyan drásticamente las negligencias, y aquel director que no institucionalicé su establecimiento debe irse y hacerle un gran favor a los pacientes.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 08 de junio 2008.

CONSIDERACIONES:
Evidentemente la huelga del sector salud tiene un solo objetivo: el pago de sus incentivos laborales que van desde los seiscientos a mil soles aproximadamente, los cuales son justos al haberse hecho efectivos en varias regiones del país y que engrosarían en algo el paupérrimo salario que actualmente perciben..

Se han realizado reclamos escritos, sustentos varios, paros escalonados, huelgas cortas y largas en un periodo de dos años; Lográndose solamente promesas de pago inmediato, decisiones políticas favorables en el ámbito central y regional que han derivado en una dilución de las verdaderas responsabilidades de los entes gubernamental nacional y regional.

RESPONSABILIDAD DEL GOBIERNO REGIONAL
El presidente Regional es el titular del pliego de salud al ser la autoridad máxima y por ende el más preocupado por resolver de forma inmediata este reclamo laboral.

Por otro lado usó convenientemente al gremio de trabajadores de salud y la mayoría de médicos en su protesta (Cesar Álvarez refiere que los médicos no participaron en el paro de abril, lo cual es falso, por que si lo hicieron a través de la Federación Médica Regional).

Uno de los objetivos económicos políticos del presidente regional era usar el Canon
Minero para pagar los incentivos inmediatamente. Por otro lado sabia que el monto total para pagar este reclamo laboral de salud-regional solo llegaba a los tres millones de soles, sin embargo solicito y presionó al gobierno central para que del canon sean liberados 25 millones para pagar “otros”.

Es de conocimiento por el más común de los mortales que el canon minero solo debe usarse para inversión productiva, requerimientos de desarrollo o lucha contra la pobreza pero nunca para pagar remuneraciones o incentivos. Sin embargo esta posición asumida por el titular regional prevaleció en los reclamos y documentos sustentatorios ante el gobierno central.

RESPONSABILIDAD DEL GOBIERNO CENTRAL
Por aquellos momentos la decisión política del Gobierno central fue favorable, en el sentido del pago. El MEF que es un organismo esencialmente técnico de la economía peruana rechazó esta propuesta regional por ser ilegal. Quedando nuevamente entrampado el reclamo laboral y las expectativas de los trabajadores de salud.

SOLUCION
La salida para el pago de los incentivos, es que el gobierno regional por ser titular del pliego solicite sin demora el monto requerido por los trabajadores y médicos de la salud mediante un “crédito Suplementario” de tres millones anexado al presupuesto 2008 que ha sido propuesto por el MEF ante el congreso para su aprobación el 31 de agosto del 2007. (El presupuesto por funciones del sector Salud y Saneamiento es 8,761 millones de soles).

En este contexto el objetivo de la huelga no es a favor o en contra de la gobernanza regional o nacional; sino más bien que ambas gestiones se pongan de acuerdo, asuman consensos, y dejen de lado los dimes y diretes a favor de la clase trabajadora y por ende en la salud del pueblo.

Dr. Jorge Ramal N.
Chimbote, 26 de octubre 2007.

Cada persona es dueña de sus expresiones y cuando estas son vertidas a un medio de prensa afectando a un grupo mayoritario de personas por más pequeño que éste sea puede tener gran repercusión. Muchas veces vertimos opiniones sin medir las consecuencias de ellas. Para revertir este improntus una persona puede ratificarse en lo dicho con un argumento sólido, decir que lo expresado es un mal entendido por una tergiversación en sus declaraciones, o simplemente retractarse y pedir disculpas públicas a los afectados.

Nada de lo anterior ha ocurrido con las declaraciones vertidas el 7 de marzo de este año por el Dr. Caballero Cano, actual director regional de salud (DIRESA). En relación a la afrenta que hizo declarativamente a los médicos del hospital “La Caleta”, la institución y la población chimbotana. También expreso opiniones que constituían una cachetada a la pobreza que vive nuestra región, la necesidad de salud con calidad que requieren los pobladores de Chimbote, y que él debe solucionar o proveer como máxima autoridad de este sector en Ancash.

TRASFONDO DE LAS DECLARACIONES
En mi opinión se busca con estas declaraciones el desprestigio sistemático al hospital “La Caleta” para evitar su reconstrucción como un hospital moderno que este acorde a su amplia cobertura que brinda y brindará en el futuro a los chimbotanos, santeños y de todo el callejón de conchucos.

Convertirlo fácilmente en un establecimiento más del sector, carente de apoyo, por el escaso presupuesto que recibiría. Eliminando su capacidad como ente ejecutor y la posibilidad de constituya una cabeza en el esquema de redes. Y por ende catapultar al hospital EGB como único ejecutor y referencial manejador de todo el sistema de redes.

Preparar el camino para asumir nuevamente la dirección del HEGB o de la Red Pacífico que funcionaría en este nosocomio aprovechando su mandato actual y desde allí liderar una política de salud desfasada en su propia concepción.

El sistema de redes y microrredes es un proyecto viable que tiene más de 10 años de concepción que no se ejecutó en su debido momento por su incapacidad. En la actualidad tiene que rediseñarse y además se contrapone con los proyectos de municipalización de la salud.

El deseo de implementar redes en un esquema incompleto y aceleradamente responde a otro tipo de intereses; Pudiendo ser mas personales y políticos que estratégicos. Instalar una gran cortina de humo que tape la ineficacia en la conducción del sector, el aumento desmedido de sueldos en la administración de la DIRESA que ha sido causa de una huelga de trabajadores asistenciales del sector, el manejo a libre albedrío y/o con un evidente sesgo a favor de sus preferencias hospitalarias del dinero del Shock de inversiones asignados a la DIRESA por el Ministerio de salud. (Falta de planificación local de los recursos del shock de inversiones.)

DECLARACIONES del Dr. Caballero Cano para que el lector saque sus propias opiniones:
“La Caleta es un Hospital que ha quedado desfasado en su historia y ya a cumplido su ciclo de vida, por que esta pegado al puerto, en una zona que no ha crecido ni va a crecer”. Lo cual no es verdad.

“En La Caleta solo se atienden los heridos de los pandilleros, quemados, accidentados y allí también se dan partos”

“La Caleta no tiene médicos especialistas, ni para el equipo básico de emergencia”. Lo cual no es verdad.

“En la caleta solo hay cirujanos que no son de la especialidad”. Lo cual no es verdad.

“La Caleta solo debe atender los casos de emergencia por que esa es su función”. Lo cual no es verdad.

“La población de Chimbote debía haber migrado al cono sur”•

“En la zona sur se pueden levantar edificios; por que eso es lo coherente”. El poblador no es loco.

“Es el hospital de los pobres”. A mucha Honra.

“El hospital La Caleta no debe construirse por que existe el hospital Regional, y solo se debe repotenciar como un simple hospital de emergencia, por tanto lo contrario es incoherente”. Según su visión alterada y sus intereses.

“Además refiere como solución de emergencia implementar en el mes de julio una unidad de Shock Trauma”, en una infraestructura inexistente e inadecuada para este tipo de unidad, “otorgar una ambulancia y un grupo electrógeno” ¡Que tal solución!

“Es lo máximo de aberración que cada pueblo joven pretenda tener su establecimiento de salud”. No importa la cantidad lo que importa es saber administrarlos y saber encontrarles utilidad.

“Otras mas declaraciones incongruentes, y desfasadas que versan en el diario referido y revelan el desconocimiento del sector”.

Sin más palabras el pueblo puede sacar sus propias conclusiones. Lo cierto es que un triste pez que murió por la boca y en el corazón de los chimbotanos.

Dr. Jorge Ramal Niquén.
Chimbote, 21 de marzo 2007.

HOSPITAL LA CALETA
Después de las opiniones vertidas por las principales autoridades de salud, instituciones como defensa civil local y regional, propuestas y contrapropuestas de funcionarios, autoridades ediles y del gobierno regional. La nebulosa en la que ha quedado la posible reubicación, reconstrucción o construcción de módulos parches en el Hospital la Caleta para brindar un mejor servicio de salud al pueblo de Chimbote, pueblos aledaños que constituyen los distritos de la provincia de Santa y el Callejón de los Conchucos han quedado en solo promesas que poco a poco se van desdibujando. Soslayando el tema, como si este no fuese una acción primaria o prioritaria para la comunidad, pasando a un segundo plano como si fuera un periódico de ayer.
Recuerdo que el alcalde del Santa, prometió la construcción de una emergencia dentro del hospital, espero que cumpla su promesa. Aunque al respecto diré que es un parche mas a al salud de Chimbote.

SEGUROS MÉDICOS
Tenemos a una congresista en la presidencia de la comisión de salud; impulsora del seguro universal, del programa del SIS (seguro integral de salud) para las personas de escasos ingresos, y hasta el momento no se ha pronunciado al respecto o es que no le interesa.

No existe aún una política de salud dirigida a sustentar los llamados seguros sociales o seguros focalizados de los sectores pobres de la sociedad que tiendan hacia la universalización en relación a la falta de repotenciación de lo establecimientos de salud. Carentes hasta la fecha en infraestructura, equipos, personal, medicamentos y sobre todo de presupuesto que cubra la demanda y solucionar con eficiencia y eficacia los problemas puntuales de salud.

Me pregunto: ¿Cómo?, ¿Dónde?, ¿Con qué? se va a atender a esta población “mal asegurada” que tiene el derecho de acceder a un servicio de salud de calidad a pesar de sus escasas posibilidades económicas. No es cuestión de prometer que se va a solucionar el problema de salud sin antes tomar las medidas necesarias para lograr el objetivo. Se pretende “Llenar un saco donde ya no entra ni una aguja” o cuando se dice al pasajero que va a subir a un micro atestado de ocupantes “Pase que al fondo hay sitio”; y lógicamente éste pasa por la necesidad que tiene de llegar a su destino.

Tal vez los anuncios presidenciales se van a implementar recién y por ello aún no se observan los cambios. En todo caso el ministro de salud debe asumir la responsabilidad de la difusión y la planificación de la estrategia a nivel nacional en combinación con el MEF. En todo caso esperamos esta noticia positiva.

SHOK DE INVERSIONES
Por otro lado no se ha hablado nada de la distribución del dinero asignado dentro del shock de inversiones en nuestra región para el sector salud, fuera de la promesa de asignarnos ambulancias y proveer de algunos equipos que hasta ahora no llegan y que no solucionaran el problema de salud cotidiano.
El Shock de inversiones solo es un pilar estratégico para elevar el nivel de salud teniendo encuenta el monto asignado. Pero adolece de articulación entre los planificadores gubernamentales, regionales, y efectores para efectuar una distribución coherente de recursos. p.e. se podrían dar maquinas de anestesia a algunos centros donde no existe sala de operaciones, o se podrían dar ventiladores automáticos en lugares donde no existe personal capacitado para manejarlos.

Lógicamente este shock de inversiones en salud es un inicio importante al cual se tiene que felicitar como una feliz iniciativa de este gobierno, al ser postergada la salud por anteriores gestiones gubernamentales.

En este contexto al gobierno regional, conocedor de la realidad departamental ancashina le compete hoy asumir mayor protagonismo en salud, puesto que cuenta con recursos provenientes del canon, sobrecanon y otros. Teniendo encuenta que ahora tiene decisión casi autónoma tanto organizativa, como presupuestaria, esta en capacidad de instaurar una verdadera política regional de salud.

FALTA DE VISION EN SALUD
Este panorama no es sino el reflejo de la falta de visión en relación al tema salud. Teniendo en cuenta la relación estrecha e implicancia que tiene el sector en la lucha contra la pobreza y la calidad de vida que se debe otorgar al pobre.

A nuestras autoridades no les interesa que el pobre (70 % de pobres en la provincia del Santa) se enferme, o dicho de otra forma el pobre enfermo sea parte de un tema que es preferible olvidar.

Siempre para nuestras autoridades mejor es hacer estadios, pistas, plazas suntuosas, óvalos, losas deportivas, remodelaciones de edificios, parques recreacionales, carreteras integracionistas planificadas sin soporte futuro sustentable, llamar a paros, encontrar disputas políticas por quítame esta paja, la búsqueda poner al poblador uno contra el otro logrando una disposición para el caos, asistir a un sin número de condecoraciones para sentirse admirados(a) y todopoderosos(a), disponer del poder que el pueblo les dio para favorecer, amigasgos, y compadrazgos. Lo que revela su catadura moral disminuida, escasa preparación técnica, superficial conocimiento social y sobre todo la ausencia total de visión. Creo que el objetivo final de sus desiciones, es cuanto rédito político les dejan estas obras, declaraciones rimbombantes o amenazantes y como hacer para malgastar rápidamente la bonanza del canon que hoy tenemos y que no va a durar para toda la vida.

Chimbote, no cuenta con un centro para enfermos mentales, un centro para atención de ancianos, enfermos terminales de SIDA, pacientes con cáncer, albergues para los niños de la calle desprotegidos por una paternidad irresponsable, centros para reinserción económica del discapacitado, centro de rehabilitación del drogadicto, etc. Esta población es la más pobre entre los pobres. No solo por sus carencias económicas sino también por la necesidad de afecto que nuestra sociedad les niega.

¿Estos temas sensibles propuestos, han sido materia de análisis de nuestras autoridades? Creo que no. Hasta hoy solo algunas entidades benéficas o personas notables asumen este reto, pero sus esfuerzos no llegan al grueso del problema. Por ello invoco al pueblo de Chimbote a exigir estas demandas que no deben esperar más tiempo. A nuestras autoridades a tener más sensibilidad y ganas de solucionar esta inequidad de salud. Y a los ricos de Chimbote quienes también son participes del problema a aportar económicamente al desarrollo de estos proyectos; no solo se ocupen del deporte el cual los distrae y a veces les hace olvidar su gran responsabilidad.

Dr. Jorge Ramal Niquén.
Chimbote, 19 de marzo 2007.

Una visión estrecha impide el desarrollo de un futuro coherente, impide la evolución positiva de las sociedades, impide soñar con perspectiva real, impide el desarrollo y la ampliación de la idea, es decir impide hacer realidad el sueño. En razonamientos más simples, el tener una visión estrecha es andar como el cangrejo; es decir de adelante para atrás, o tal vez avanzar como rémora por la lentitud al nadar o caminar.

La visión es el resultado de un proceso mental complejo; elaborado con un pensamiento brujular. Para su construcción se toman varios elementos que no necesariamente están escritos o visibles; ejemplo es la Brújula; En este instrumento de posición al leerse la ubicación precisa se tiene en cuenta todos los puntos cardinales mentalmente para luego definir donde se esta ubicado.

Cuando la visión es solamente aritmética es consecuencia de lo escrito o evidentemente visible. Con esta forma de visión se corre el riego de estrechar la apreciación futura o dicho en otras palabras se concluye en una visión estrecha. Si comparamos en nuestro ejemplo anterior la posición que leyéramos en la brújula no tomando mentalmente la referencia de los 4 puntos cardinales no sabríamos donde estamos ubicados.

Una visión estrecha por el pensamiento aritmético suele ser aquella que se diseña con falta de conocimiento de las aristas que influyen la visión a consecuencia de incapacidad técnica, o más frecuentemente por una precaria inteligencia. Los así pensantes suelen generalizarla y esto se produce por que al mediocre le gusta rodearse de mediocres, y casi siempre al ser mayoría excluyen al que intenta corregir los vicios que alteraron la visión.

Lo contrario a esto suele ocurrir en sociedades con grandes hombres que su sola idea o visión amplia e integral, con pensamiento brujular las transformaron de raíz; sino miremos la historia de Gandi, Darwin, Einstein, Hegel, Haya de la Torre, etc. y se podrá entender lo dicho.

Una visión estrecha es corto placista, origina errores, caos, promueve el beneficio personal, promueve el gasto de recursos en vano, impide el desarrollo, etc. Para graficar esta apreciación esbozaré algunos ejemplos:

La estrategia del caos bienvenido, que causa beneficio personal. En palabras mas castizas se podría identificar con el siguiente refrán “A rió revuelto, ganancia de pescadores”. Es decir al plantear una visión se tiene en cuenta el beneficio personal; es decir si yo pienso en algo grande y factible que siente las bases de un desarrollo y se proyecte en el largo plazo, pero que puede afectar mis intereses sociales o económicos, tengo que circunscribir mi visión, hacerla estrecha, y acomodaticia a mis intereses.

Al plantear un proyecto con visión estrecha busco a quienes me secunden y sobre los que tengo ascendencia o mando sin dejar intervenir a otros actores para favorecerla convenientemente y desentenderme de más obligaciones. Es decir se mantiene el estatus cuo; en otras palabras “No levantar polvo por que no hay quien barra”

Puede ser justificatoria: Se hizo tanto y mal hecho que con un parche más grande, que se traduzca en una visión nueva, voy a enmascarar las deficiencias o mejor dicho la visión estrecha sirve para justificar las deficiencias.

Puede buscarse el protagonismo. Debo ser yo; La o Él, que ponga la primera piedra de mi “visión estrecha” y así pasaré a la historia inmediata, pues mi pensamiento pequeño solo hace cosas pequeñas pero demagógicamente redituables. Es como piensan muchas autoridades, que queriendo hacer obra hacen cualquier cosa. Algunos que piensan así nunca se darán cuenta de la visión estrecha que tuvieron hasta sus últimos días; pero solo el tiempo que es el único que no tiene apuro, dará cuenta de ello.

Una visión estrecha por conveniencia usa los anteriores elementos, pero le agrega el condimento de dolo. Este condimento participa como un motor impulsor que no le interesa sacrificar el bien comunitario por el bienestar personal o de grupo, convirtiendo a las autoridades en simples delincuentes.

Existen en nuestra ciudad muchas autoridades, profesionales y técnicos que participan frecuentemente de esta visión estrecha, lo cual hace que el resto de la población se sienta como un barco a la deriva, en la espera de que una ola haga zozobrar el navío, ó en su defecto espera que surjan nuevos capitanes y marineros que naveguen en una sola dirección y conduzcan esta nave a buen puerto, con una visión amplia en el horizonte del tiempo.

UNA VISIÓN AMPLIA EN SALUD
Relacionado lo anteriormente dicho y extrapolándolo a la coyuntura que atraviesa el hospital de Chimbote, llamado “La Caleta”, en cuanto a su reubicación y construcción nueva; una visión amplia incluiría una construcción en un área diferente, con la modernidad que requiere un hospital de punta en cuanto a su infraestructura y equipamiento; cercana a la población que bordea actualmente los 400,000 habitantes y que en pocos años crecerá aun mas.

Debemos plantearnos la posibilidad de construir en el, un helipuerto hospitalario que facilite las evacuaciones de emergencia en toda la sierra de Ancash; ya que por lo agreste de su territorio es una necesidad.

Un hospital moderno ya no se explica si en él no se constituyen los adelantos tecnológicos nuevos de la medicina, que incluyen equipos de tomografía, resonancia magnética nuclear, ecografía en sus modalidades avanzadas, y que actualmente solo existen en Lima, Trujillo y algún lugar particular en Chimbote, al cual nunca le convendría que un hospital en chimbote cuente con este equipamiento de diagnóstico a precios y cercanía asequibles a la mayoría de la población.

Un hospital es también un complejo de acceso acorde con las necesidades de los discapacitados; áreas de estacionamiento y de descongestión de los servicios de emergencia, de consultorios externos y de hospitalización, que posea amplias áreas verdes que hagan respirable el aire contaminado de Chimbote; que tenga amplios pasadizos que no tuguricen las instalaciones y evite el hacinamiento; debe contar con una nueva y eficiente red de servicios de agua , desagüe, tratamiento adecuado de los desechos médicos, y sobretodo un corazón pulmón hospitalario dispuesto a absorber la demanda que significaría una población aceleradamente creciente, refiriéndome a los servicio conexos de que incluyen: calderos, tratamiento de aguas duras, lavandería, cocina, etc.

El número de camas debe aumentar al doble o triple por servicio; pues actualmente la mayoría están llenas y se tiene que limitar las hospitalizaciones. Debe aperturarse nuevos servicios que cubran la expectativa de la población y de esta forma crearemos la necesidad de tener mas personal calificado médico y no médico.

Los chimbotanos tenemos que ver con desesperación que nuestros hijos estudian en universidades costosas, institutos costosos, lo cual nos significa mucho esfuerzo, una serie de privaciones y que al terminar sus carreras no encuentran trabajo en el sector salud; creo que no es justo, esta impresión social también es parte de la visión.

UNA VISIÓN ESTRECHA EN SALUD
Nuestro director Regional de Salud tiene la visión que solo el hospital Eleazar Guzmán Barrón es suficiente para cubrir las expectativas de salud de la población Chimbotana, lo cual refleja un pensamiento estático; por que en algunos años así funcioné este hospital al 100% solo daría servicio de salud recuperativa a la población circunscrita a su distrito.

En sus declaraciones sensacionalistas que revelan un completo desconocimiento del sector, aparecidas en el diario ferrol decía que es incongruente que halla postas o centros de salud en cada asentamiento humano; soy de la opinión que ninguna persona, puede cortar el requerimiento de la población sectorizada de proveerse de un servicio necesario para que este pueda desarrollar las funciones de promoción y prevención de salud.

La autoridad regional y los directores locales que tienen que diseñar el uso adecuado de la infraestructura y el personal que ya labora en estos centros como parte de la estrategia de salud. En un país pobre como el nuestro, “nada nos sobra, todo nos falta”; y lo poco que tenemos hay que saber usarlo en beneficio de las mayorías”.

También argumentó, que la población de Chimbote debió emigrar al cono sur para supuestamente crecer ordenadamente y así indirectamente relegar las expectativas del pueblo Chimbotano en relación al “Hospital de los pobres”, al cual se refirió de manera despectiva, revelando el encono que siente hacia este hospital y el pueblo; ya que nunca fue parte de su historia al no haber contribuido con su ayuda en el desastre terráqueo del año 70, ni en la lucha contra la epidemia del cólera en la década del 90.

Debo hacerle recordar, que nadie puede decirle al poblador que hacer, donde vivir, desdeñar su entereza de construir en donde un día por azares de la naturaleza perdieron lo poco que tenían, pero que constituyó un esfuerzo y que a la larga a resultado un acicate, un ejemplo, para los nuevos hijos de Chimbote.

Por otro lado ni siquiera Nuevo Chimbote crece ordenadamente pues ahí también ha habido grandes invasiones; lo que pasa que usa el trabajo de un alcalde con visión y que hace obra, e intenta rescatar el orden en un distrito que hasta hace unos años atrás no tenia visos de desarrollo coherente para argumentar sus apreciaciones mezquinas acerca de Chimbote y su Hospital.

Lamento que halla tenido que leer unas declaraciones tan desatinadas, lamento también que halla tenido por este medio que escribir este somero análisis; pero creo que era necesario por el bien de la comunidad, a la cual Ud. y Yo creemos pertenecer, salvo su opinión.

Dr. Jorge Ramal Niquén.
Chimbote, 10 de marzo 2007.

MINSA:
La perdida de la perspectiva, es una forma de enmascarar la falta de visión de un proyecto. Repercute negativamente en la misión que creyeron trazarse cuando eran candidatos. Ratificando la ausencia de coordinación en la gestión, e impidiendo el avance positivo de toda la municipalidad (municipio y población).

Solamente voy a tocar el tema de la perdida de perspectiva en relación al sector salud; por parte de los integrantes de la comuna en sus estamentos ejecutivos y legislativos, para graficar de manera elocuente, lo argumentado.

El gerente de Infraestructura municipal Arq. Francisco Rodríguez, el día 2 de marzo, declarando para este medio, argumentó de manera coherente y contundente la necesidad que tiene la población Chimbotana de contar con un hospital nuevo de gran envergadura, en cuanto a la cobertura con eficiencia y calidad para la población chimbotana, en una infraestructura acorde al desarrollo exponencial de nuestra ciudad; teniendo en cuenta que el hospital “La Caleta”, al tener una infraestructura precaria con 60 años de improvisaciones, ser catalogado inicialmente como un hospital de apoyo, ya había cumplido de sobra su ciclo de vida.

En este marco decía el arquitecto, que era necesario que el municipio revise su catastro y ubique del terreno a donar, teniendo encuenta su saneamiento en registros públicos, para ser otorgado al MINSA. Los resultados de esta acción los iba a dar a conocer a más tardar el día lunes 5 de marzo de este año.

Consecutivamente el día sábado 3 de marzo en una visita sorpresiva por parte del Alcalde Guzmán Aguirre al hospital “La Caleta”, donde pudo corroborar la precariedad de infraestructura y además bañarse de bondad al apoyar a un niño que necesita ser operado por defecto congénito; Hizo el siguiente anuncio: “Colaboraré desde la municipalidad en la construcción de un pabellón nuevo dentro de este hospital”.

Es notoria la contradicción sustantiva entre dos hombres que trabajan juntos; cuyas apreciaciones son disímiles en cuanto al futuro de la salud en Chimbote en relación al futuro del hospital.

Creo que más comunicación entre estas personas es necesaria; pero sobre todo ambos como ejecutores de la comuna deben compartir un mismo plan de gestión, y sobre todo asesorarse en forma inteligente para diseñar una misión en salud.

El Arq. Francisco Rodrigues a argumentado adecuadamente y parece tener una visión urbanística y social adecuada en este tema; por lo que no haría mal el alcalde convertirse en un impulsor de la construcción de un nuevo hospital MINSA para Chimbote; Al igual que lo hizo con el palacio judicial, que permitió descentralizar la justicia. Por otro lado, sugiero públicamente que debe conformarse una comisión multisectorial encabezado por el Sr. Alcalde, en comunión con el Gobierno Regional en pro de la construcción del nuevo Hospital La Caleta y no dejar el tema en solo palabras y promesas. Recordando que Chimbote reclama y necesita un hospital nuevo. (El Sr. Guzmán Aguirre tuvo la presidencia de la comisión pro construcción de palacio judicial en los tiempos del Alcalde Alfaro Beltrán; hoy es una grata realidad).

ESSALUD
Había solicitado un terreno de propiedad municipal aledaño al Hospital III-Laderas del Norte en calidad de donación para ampliar sus instalaciones e incrementar sus prestaciones; y por ende mejorar la cobertura en salud de sus afiliados.

En sesión del pleno municipal el alcalde se dispuso aprobar tal solicitud por ser viable con la anuencia del consejo municipal; pero este último se opuso, argumentando que ESSALUD debía comprar el terreno, puesto que era un cobrador coactivo tenaz del municipio. El Municipio adquirió deudas con ESSALUD en gestiones anteriores y se pretendió desviar politiqueramente, argumentando un lobby de amicalidad existente entre el alcalde y el club de leones. Este argumento prevaleció y ocasionó que se trasladara tal petición a la asesoría legal para probablemente ser desechada la pretensión.

Existen argumentos que no se esgrimieron a favor de la donación de tal terreno:
El dinero no pagado y convertido en deuda millonaria, que tiene el municipio con ESSALUD, no puede limitar el crecimiento de la infraestructura del Hospital III por que va a beneficiar a toda la población, por ende no puede convertirse en una traba el factor económico, cuando se tocan temas de salud que afectan a toda una comunidad.

El dinero adeudado en cuestión, es parte de las prestaciones no pagadas a su debido tiempo por el municipio por conceptos de atención a los trabajadores municipales; por tanto esta deuda no puede servir de mecanismo de extorsión o presión a ninguna entidad estatal, y menos si es una entidad de salud.

El municipio nunca puede estar en contra del desarrollo y crecimiento de instituciones, pues es parte de la visión de todas las municipalidades del Perú; Es decir el municipio es facilitador por antonomasia.

Si el proceso de municipalización de salud avanza como se esta visualizando, es necesario que el municipio empiece a tomar desiciones inteligentes que fortalezcan los Hospitales y de esta forma cuando les toque ser actores principales de este proceso tengan ya diseñada una estrategia acorde con sus obligaciones.

Espero que los actores de este municipio se asesoren en salud adecuadamente y dejen de lado alguna vez sus posiciones figurativas, coyunturales, o demagógicas y se pongan a trabajar, por que la provincia del Santa se lo pide.

Dr. Jorge Ramal Niquén.
Chimbote, 06 de marzo 2007.

La gran mayoría de la población chimbotana que bordea los 400,000 habitantes, en algún momento de sus vidas han pisado por alguna razón el Hospital la Caleta; algunos de ellos sienten que fueron aliviados y curados en el llamado el hospital de los pobres, otros ensalzan que en el hospital halla mejorado en sus prestaciones de salud y que “ya no matan gente” como antes lo decían. Rescatan la mística de su personal que estuvo al frente del liderazgo en salud como durante el terremoto de 1970 y la epidemia del Cólera. Destacan la actual capacitación de sus médicos. Muchos de ellos han observado como este hospital se reinventaba y parchaba en su infraestructura por la necesidad de solucionar problemas de salud en una urbe en crecimiento rápido y desproporcionado.

Hoy ya no da más. Los expedientes técnicos de Defensa Civil actuales mencionan que sus techos de cartón y eternit están destruidos, debilitados, y a punto del colapso total; también mencionan que las paredes están rajadas, sus edificaciones no tienen bases y columnas seguras que puedan soportar un techo de concreto, sus pasajes estrechos, sin señalización, zonas de seguridad ausentes frente a un sismo telúrico, y además deslizan la idea que los intentos de ampliación y parches son intentos positivos, pero que solo tugurizan el hospital favoreciendo un desastre futuro, y además no justifica botar el dinero.

Un Plan director de reciente hechura por una consultora limeña con proyección hasta el 2015 a un costo de veinte mil soles recomienda la reubicación de emergencia, la reubicación de ginecología y obstetricia, la reubicación de neonatología, la reubicación de las salas de hospitalización de cirugía y medicina, la reubicación e implementación del servicio de radiodiagnóstico, e imágenes, (Los equipos actualmente no funcionan por su antigüedad) la completa reestructuración de los servicios de agua y desagüe que están en punto del colapso total. Es decir recomendó construir una nueva infraestructura hospitalaria acorde con la demanda actual y futura y que no se continué parchando.

Por otro lado el hospital la Caleta al ser de nivel II-2, su ubicación preferencial, el dar una cobertura cercana al tercio de la población de ancash amerita que su infraestructura e implementación se mejoren; y es la hora que este hospital sea declarado en emergencia regional.

El tema Chinecas es importante por que implica parte del desarrollo económico de nuestra provincia. En este tema, las continuas peleas, dimes y diretes, amenazas entre el alcalde provincial, el presidente regional y el gobierno les han hecho perder la perspectiva de desarrollo. El desarrollo va ligado al tema de salud y mejoría de la calidad de vida. Por otro lado El hospital “La Caleta” es un símbolo que nació con Chimbote y no debe ser postergado un día más. Por ello invoco sumar esfuerzos a todas las autoridades regionales, nacionales y sobre todo la sociedad civil santeña en su conjunto a formar un comité multisectorial orientado a la construcción y equipamiento total de un nuevo hospital la Caleta.

Recursos económicos existen actualmente, demás esta mencionar el canon minero con más de 1,000 millones de soles, el fondo de compensación minero administrado por Antamina de 195 millones de soles, el llamado shock gubernamental de inversiones por 3,500 millones de soles en su lucha contra la desnutrición, muerte infantil de menores de 5 años y contra la pobreza, etc.

La construcción nueva del hospital “La Caleta” y su equipamiento no sobrepasaría los 20 millones de nuevos soles y lo que se ganaría social, política y económicamente rebasaría fácilmente su costo. El impacto positivo se produciría en el corto, mediano y largo plazo.

Ojala que este artículo sin afán de ataque pero si de reclamo haga conciencia en nuestro pueblo y en nuestras autoridades que dicen ser muy regionalistas.

Dr. Jorge Ramal Niquén.
Chimbote, 15de febrero 2007.

PROYECTO DE BENEFICIENCIA HOSPITALARIA

OBJETIVO:
El proyecto de “Beneficencia Hospitalaria” tiene como objetivo fundamental ser un programa de extensión social que se instala desde el nivel gubernamental a través del Ministerio de la Mujer, en convenio con el Ministerio de Salud, y con ESSALUD.

FUNDAMENTOS:
1. Este programa es de carácter nacional y tiene el afán de ser parte de los mecanismos para la lucha contra la pobreza y sus derivados afines.

2. En la lucha contra la pobreza la beneficencia debe ocupar un lugar central. Su presencia a nivel nacional esta muy extendida, y es considerada por la población como una entidad netamente social que siempre esta cercana a la sociedad civil de mas bajo recurso económico.

3. La existencia de la oficina de la “Beneficencia Hospitalaria” acercaría la población al gobierno; sobre todo en zonas mayoritarias donde el gobierno central no tiene ingerencia directa en los gobiernos regionales y municipales.

BENEFICIOS:
1. Mediante este sistema de “Beneficencia Hospitalaria”, se puede apoyar el SIS, el cual llegaría también al sujeto adulto y adulto mayor de muy escasos recursos; que generalmente no tiene acceso a este sistema de prestación social.

2. Permitiría además articular al PRONA, los programa de empleos temporales de arraigo nacional, regional o municipal.

3. Significa también rebasar el completo manejo de las presidencias regionales en los hospitales con una participación más efectiva y decidida del gobierno central a través de la beneficencia; lo cual redundará de forma positiva políticamente y socialmente.

4. Se lograría extender el servicio de la beneficencia al enfermo que generalmente es precario económico. Los hospitales del MINSA solo cuentan con una oficina de asistencia social ligada a la política general del hospital y sus costos; por ende no cubre completamente las necesidades de indigencia poblacional que requiere el servicio de salud.

5. Permite ahorrar al indigente el pasaje a los lugares donde funcionan las beneficencias locales; no siempre cercanas.

6. A la beneficencia le daría la posibilidad de promocionar sus prestaciones, servicios mortuorios, donación de medicinas, gestión de salud cercana que potenciaría el recurso de ayuda dentro del hospital donde funcione. Podría establecer jornadas de campañas médicas generales y de especialidad dentro y fuera del hospital. (lógicamente en coordinación con los directores de hospital, que también participan en los directorios de la beneficencia, donde son miembros natos).

7. Se generaría puestos de trabajo justificado y de bajo costo. Las entidades de “beneficencia hospitalaria” podrían estar a cargo probablemente de una promotora social, asistencia social, u otro personal con condiciones para efectuar tal labor. Tener la posibilidad de establecer convenios con institutos tecnológicos para agenciarse de personal extra en prácticas pre-profesionales.

Es decir los beneficios que este programa de la “Beneficencia Hospitalaria” alcanzaría serian múltiples, seria bien tomado y defendido por toda la población, lo que haría pensar dos veces a sus opositores.

IMPLEMENTACIÓN:
1. Vía decreto ó
2. Vía congresal a través de la comisión de salud u otra que tenga implicancia en el tema.

RECURSOS NECESARIOS:
1. Que el hospital adscrito a este programa provea un local pequeño para el funcionamiento de la beneficencia hospitalaria.
2. El personal e implementación que requiera la oficina de la “beneficencia hospitalaria” estaría a cargo de la direccion de la beneficencia local; así como la consecución de sus resultados y costos extras que implique esta labor social.

Talvez es solo una idea; pero creo que debe valorarse y tomarse en cuenta para beneficio del país y mejora de la gestión en el ministerio de la mujer.

Pdata: La propuesta fue planteada desinteresadamente al Dr. Arrollo responsable de la Beneficencia de Chimbote. Además creo que la Sra. Virginia Borda, titular del Ministerio de la mujer tiene en sus manos valorar este aporte.

Dr. Jorge Ramal Niquén.
Chimbote, 08 de enero 2007.

Después de las fiestas navideñas y en espera de las celebraciones del año nuevo; para querer olvidar los continuos desaires en diferentes rubros, vividos por los trabajadores del hospital “La Caleta” debido a una administración muy cuestionada; decidieron el día de ayer reunirse para compartir impresiones sobre un Convenio de Administración de Resultados (CAR).

El CAR es un convenio entre el Ministerio de Salud y los Hospitales para la mejoría de algunos indicadores (Mejoría en el tiempo de espera para la atención de pacientes en consultorio, emergencia; ampliación de cobertura farmacéutica, hospitalaria; mejoría de los indicadores de uso y eficiencia de sala de operaciones y otros). Al cumplirse las metas señaladas se obtiene a cambio un beneficio económico trimestral conocido como el incentivo por el CAR; el cual debe ser distribuido entre los trabajadores del hospital que aportaron a la consecución de las metas. O sea todos.

La convocatoria a esta reunión fue esperada con ansias por los trabajadores que incluyó a médicos, enfermeras, obstétrices, técnicos y administrativos. Desde la mañana del “día D” se vivía un ambiente tenso, de espera enguardiada de defensa y ataque, pues el hospital consiguió alcanzar algunas metas establecidas y se abonó el incentivo de una forma desigual y arbitraria.

Mis lectores entenderán que la manzana de la discordia era dinero; como siempre dinero, aquella razón causante de disputas, enconos, resentimientos; pero que cuenta en cada hogar para mejorar la alicaída economía y palear los gastos del mes más costoso; refiriéndome a diciembre y sus fiestas de paz, amor, y diversión.

Llegó la hora nona, el recinto estaba lleno, las tribunas repletas, no entraba un alfiler, la gente escuchaba desde el balcón por que no podía ingresar, todos tenían su verdad. Talvez la impresión general de lo que había ocurrido con el CAR en relación al incentivo, es que no había sido equitativa su distribución. Es sabido que el gobierno había establecido diferencias para la distribución, pero la administración y algunos responsables jefaturales directos del hospital “La Caleta habían acentuado estas diferencias, por lo que eran responsables directos de la inequidad.

En la mesa de Honor estaba la dignísima directora, subdirector y otros responsables del CAR, los cuales habían percibido altos incentivos de hasta por mas de 1,100 soles, y abajo en el auditorio, el reclamante que en decenas no había recibido ni un sol por este concepto o en su defecto habían otras personas con claras diferencias en cuanto al dinero recibido y que no guardaban relación con el trabajo realizado. (causa principales de la inquina)

Una de las razones que se esgrimió y argumentó para explicar estas diferencias fue la calificación subjetiva hecha por jefaturas. La cual fue traída abajo por las replicas del pleno y la contundencia de sus argumentos. Por otro lado se sabe que las evaluaciones subjetivas son insustanciales como patrón de remuneración.

También se argumentó que lo mismo ocurrió en el hospital Guzmán Barrón, el cual actualmente asigna estos beneficios con mayor equidad desde hace algunos meses. Lo cual me parece una argumentación ostensiblemente vacía, pues mal de muchos es consuelo de tontos; por ello pediría que no ofendan la inteligencia del trabajador esforzado.

Las aguas laborales están revueltas en el primer hospital de Chimbote, la pregunta es; ¿si estas inequidades intencionales o por desconocimiento social continuarán en el 2007?; creo; que el sindicato de trabajadores, enfermeras, Obstétrices y Cuerpo Médico tienen la última palabra. Sin olvidar que en este rollo también tendrán la palabra, el nuevo Presidente Regional y el Director Regional de Salud quien hasta ahora no se ha manifestado.

Dr. Jorge Ramal Niquén.
Chimbote, 30 de diciembre 2006.